醫保管理
今日起(qǐ)，這(zhè)兩(liǎng)部醫保新規正式施行！
注意！今日起(qǐ)
這(zhè)兩(liǎng)部醫保新規就(jiù)正式施行啦！
01 醫療保障行政處罰程序暫行規定
醫療保障領域行政處罰由違法行爲發(fā)生地的縣級以上醫療保障行政部門管轄。法律、行政法規、部門規章另有規定的，從其規定。醫療保障異地就(jiù)醫的違法行爲，由就(jiù)醫地醫療保障行政部門調查處理。僅參保人員違法的，由參保地醫療保障行政部門調查處理。
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01醫療保障行政處罰程序暫行規定
醫療保障領域行政處罰由違法行爲發(fā)生地的縣級以上醫療保障行政部門管轄。法律、行政法規、部門規章另有規定的，從其規定。醫療保障異地就(jiù)醫的違法行爲，由就(jiù)醫地醫療保障行政部門調查處理。僅參保人員違法的，由參保地醫療保障行政部門調查處理。
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《暫行規定》明确
醫療保障領域行政處罰由違法行爲發(fā)生地的縣級以上醫療保障行政部門管轄。法律、行政法規、部門規章另有規定的，從其規定。醫療保障異地就(jiù)醫的違法行爲，由就(jiù)醫地醫療保障行政部門調查處理。僅參保人員違法的，由參保地醫療保障行政部門調查處理。
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醫保行政部門如何開(kāi)展行政執法
《暫行規定》提出，可采取下列措施：
✦進(jìn)入被(bèi)調查對(duì)象有關的場所進(jìn)行檢查，詢問與調查事(shì)項有關的單位和個人，要求其對(duì)有關問題作出解釋說(shuō)明、提供有關材料；
✦采取記錄、錄音、錄像、照相或者複制等方式收集有關情況和資料；
✦從相關信息系統中調取數據，要求被(bèi)檢查對(duì)象對(duì)疑點數據作出解釋和說(shuō)明；
✦對(duì)可能(néng)被(bèi)轉移、隐匿或者滅失的資料等予以封存；
✦聘請符合條件的會(huì)計師事(shì)務所等第三方機構和專業人員協助開(kāi)展檢查；
✦法律、法規規定的其他措施。
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針對(duì)簡易程序的行政處罰
《暫行規定》指出，違法事(shì)實确鑿并有法定依據，對(duì)公民處以二百元以下、對(duì)法人或者其他組織處以三千元以下罰款或者警告的行政處罰的，可以當場作出行政處罰決定。
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對(duì)于行政處罰的執行結果
《暫行規定》明确，退回的基金退回原醫療保障基金财政專戶；罰款、沒(méi)收的違法所得依法上繳國(guó)庫。
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若當事(shì)人逾期不履行行政處罰決定
《暫行規定》提出，作出行政處罰決定的醫療保障行政部門可以采取下列措施：
到期不繳納罰款的，每日按罰款數額的百分之三加處罰款，加處罰款的數額不得超出罰款的數額；依照《中華人民共和國(guó)行政強制法》的規定申請人民法院強制執行。醫療保障行政部門批準暫緩、分期繳納罰款的，申請人民法院強制執行的期限，自暫緩或者分期繳納罰款期限結束之日起(qǐ)計算。
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對(duì)于行政執法辦案的相關期限
✦《暫行規定》明确，醫療保障行政部門對(duì)依據監督檢查職權或者通過(guò)投訴、舉報、其他部門移送、上級交辦等途徑發(fā)現的違法行爲線索，應當自發(fā)現線索或者收到材料之日起(qǐ)十五個工作日内予以核查，并決定是否立案；特殊情況下，經(jīng)醫療保障行政部門主要負責人批準後(hòu)，可以延長(cháng)十五個工作日。
✦醫療保障行政部門在收集證據時(shí)，在證據可能(néng)滅失或者以後(hòu)難以取得的情況下，經(jīng)醫療保障行政部門負責人批準，可以先行登記保存，并應當在七個工作日内及時(shí)作出處理決定。
✦适用普通程序辦理的案件應當自立案之日起(qǐ)九十日内作出處理決定。
✦因案情複雜或者其他原因，不能(néng)在規定期限内作出處理決定的，經(jīng)醫療保障行政部門負責人批準，可以延長(cháng)三十日。
✦案情特别複雜或者有其他特殊情況，經(jīng)延期仍不能(néng)作出處理決定的，應當由醫療保障行政部門負責人集體讨論決定是否繼續延期，決定繼續延期的，應當同時(shí)确定延長(cháng)的合理期限，但最長(cháng)不得超過(guò)六十日。
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02規範醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法
近日，國(guó)家醫療保障局印發(fā)了《規範醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》（以下簡稱《辦法》），自2021年7月15日起(qǐ)施行。
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《辦法》規定
✦法律、法規、規章設定的罰款數額有一定幅度的，在相應的幅度範圍内分爲從重處罰、一般處罰、從輕處罰。
罰款爲一定幅度的數額，并同時(shí)規定了最低罰款數額和最高罰款數額的，從輕處罰應低于最高罰款數額與最低罰款數額的中間值，從重處罰應高于中間值；
罰款爲一定金額的倍數，并同時(shí)規定了最低罰款倍數和最高罰款倍數的，從輕處罰應低于最低罰款倍數和最高罰款倍數的中間倍數，從重處罰應高于中間倍數。
✦此外，同時(shí)具有兩(liǎng)個以上從重情節、且不具有從輕或者減輕情節的，應當在違法行爲對(duì)應的處罰幅度内按最高檔次實施處罰。
✦同時(shí)具有兩(liǎng)個以上從輕情節、且不具有從重情節的，應當在違法行爲對(duì)應的處罰幅度内按最低檔次實施處罰。
✦同時(shí)具有從重和從輕或減輕情節的，應當根據違法行爲的性質和主要情節确定對(duì)應的處罰幅度，綜合考慮後(hòu)實施處罰。
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不予處罰的情形
✦未滿十四周歲的未成(chéng)年人實施違法行爲的；
✦精神病人、智力殘疾人在不能(néng)辨認或者控制自己行爲時(shí)實施違法行爲的；
✦違法事(shì)實不清，證據不足的；
✦違法行爲輕微并及時(shí)改正，未造成(chéng)危害後(hòu)果的；
✦當事(shì)人有證據足以證明沒(méi)有主觀過(guò)錯的，法律、行政法規另有規定的，從其規定；
✦違法行爲在二年内未被(bèi)發(fā)現的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害後(hòu)果的，上述期限延長(cháng)至五年。法律另有規定的除外。
✦前期規定的期限，從違法行爲發(fā)生之日起(qǐ)計算；違法行爲有連續或繼續狀态的，從行爲終了之日起(qǐ)計算。
✦法律、法規、規章規定其他依法不予處罰的情形。
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應當從輕或減輕處罰的情形
✦已滿十四周歲不滿十八周歲的未成(chéng)年人實施違法行爲的；
✦主動消除或減輕基金使用違法行爲危害後(hòu)果的；
✦受他人脅迫或者誘騙實施違法行爲的；
✦主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行爲的關鍵線索或證據，并經(jīng)查證屬實的；
✦積極配合行政機關查處違法行爲、如實陳述違法事(shì)實并主動提供證據材料的；
✦主動投案向(xiàng)行政機關如實交代違法行爲的；
✦法律、法規、規章規定應當從輕或減輕處罰的其他情形。
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可以從輕或減輕處罰的情形
✦尚未完全喪失辨認或者控制自己行爲能(néng)力的精神病人、智力殘疾人有違法行爲的；
✦初次違法且危害後(hòu)果輕微并及時(shí)改正的；
✦法律、法規、規章規定可以從輕或減輕處罰的其他情形。
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應當從重處罰的情形
✦違法情節惡劣，造成(chéng)嚴重危害後(hòu)果的；
✦責令改正拒不改正，或者一年内實施兩(liǎng)次以上同一性質違法行爲的；
✦妨礙、阻撓或者抗拒執法人員依法調查、處理其違法行爲的；
✦故意轉移、隐匿、毀壞或僞造證據，或者對(duì)舉報投訴人、證人打擊報複的；
✦法律、法規、規章規定應當從重處罰的其他情形。
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