一、 治療對(duì)象

對(duì)象爲曾被(bèi)多家醫院診斷爲精神分裂症的求助者：XXX，12歲，女，河南省某小學(xué)六年級學(xué)生。

    二、 求助背景

八歲因其常常暴躁發(fā)狂難以自控，到醫院求治，被(bèi)診斷爲精神分裂症。後(hòu)走訪過(guò)多家醫院精神科大夫，均診斷爲精神分裂症，四年來，一直按精神分裂作治療，服過(guò)多種(zhǒng)藥物，住過(guò)兩(liǎng)次院，嚴重時(shí)奎留平一天吃八片，均無效。家長(cháng)和求助者陳述服藥治療期間記憶力明顯減退，反應明顯遲緩。

    三、 求助者經(jīng)曆

求助者自四五歲時(shí)，常發(fā)脾氣，稍不如意，就(jiù)摔東西，躺地上打滾，抓咬外祖父母。那時(shí)沒(méi)當回事(shì)，隻覺得她脾氣很壞。父母在她出生後(hòu)六個月離異，離異後(hòu)父親從未看過(guò)孩子。母親和外祖父母很少在她面(miàn)前提到她的父親，偶爾說(shuō)到她父親，都(dōu)是負性評價。自小多是和外祖父母在一起(qǐ)，倍受外祖父母的呵護。母親是外祖父母的獨生女，心地善良，品行端正，但性情暴烈。離婚後(hòu)，忙于工作和找對(duì)象，對(duì)孩子很少過(guò)問。心情不好(hǎo)時(shí)常對(duì)父母出言不遜，對(duì)孩子的态度是兩(liǎng)極分化的方式，在高興時(shí)以給她買東西表示關心，不高興時(shí)就(jiù)惡語打罵。以緻求助者在六歲以前見到母親發(fā)火就(jiù)怕得發(fā)抖。六歲求助者上小學(xué)後(hòu)，母親找到一個男友，當時(shí)關系處得較好(hǎo)，并考慮結婚。在父母的督促下，開(kāi)始關照孩子。這(zhè)時(shí)求助者學(xué)會(huì)用死來威脅母親和外祖父母，對(duì)家人非打即罵，語不傷人不出口，事(shì)後(hòu)自己也知道(dào)作得不對(duì)，向(xiàng)外祖父母道(dào)歉，一時(shí)又黯然神傷，嗚咽哭泣。有時(shí)又會(huì)說(shuō)，她聽到有叫(jiào)她幹什麼(me)不幹什麼(me)的指令聲，表現十分恐懼。後(hòu)來，一旦她一個人在家，或她一個人在房間裡(lǐ)，經(jīng)常會(huì)吓得失聲大叫(jiào)，驚慌失措去尖叫(jiào)著(zhe)跑出去，問她怎麼(me)啦，她說(shuō)有人在叫(jiào)她，很可怕。

四、 參加心理治療人員：

求助者Q，求助者母親M，求助者外祖父母G，奈曼盛京精神衛生醫院心理咨詢師H。

五、 治療過(guò)程：

    A、 首次會(huì)談

    時(shí)間：100分鍾。

初次印象：H對(duì)Q的初次印象她是個很活波的女孩，H安排Z帶求助者找了一個她感興趣的電腦遊戲一起(qǐ)玩 [建立良好(hǎo)心理治療關系]。H先和M、G一起(qǐ)收集情況後(hòu)，得到以下一些問題産生的原因分析。

初步原因分析：

u Q躁狂發(fā)作有其家人溝通模式不良，家庭不和諧人際關系導緻的情緒原因；

u 失敗婚姻後(hòu)，單身母親長(cháng)期對(duì)孩子的疏忽本身對(duì)孩子造成(chéng)母愛缺乏的心理創傷，再加上母親不良心境、不良情緒對(duì)孩子絲毫不加掩表露與發(fā)作，更是對(duì)孩子的疊加性心理傷害。每當她感覺不舒服時(shí)，她就(jiù)會(huì)模仿母親以母親暴躁的方式去發(fā)洩她的情緒。

u 母親和外祖父母對(duì)照顧孩子上表現出的溺愛又都(dōu)不是完整接納，相互推委照顧能(néng)力，所帶給孩子的是沒(méi)有歸屬感、安全感所表現出的慌恐不安；

u 外祖父母的溺愛使她形成(chéng)家人以她爲中心的行爲意識，并且也形成(chéng)她一哭鬧全家人不管什麼(me)心态終大都(dōu)滿足她的意願這(zhè)一不良行爲反應模式。并在家人的生活圈子裡(lǐ)，也學(xué)會(huì)母親的極端情緒化，什麼(me)道(dào)理都(dōu)懂，發(fā)過(guò)脾氣鬧過(guò)後(hòu)，會(huì)表現出後(hòu)悔。

u 家長(cháng)多次以暴力方式讓孩子作自己不願作的事(shì)，更多的負性教育是孩子懼怕獨處，出現幻覺的主要原因。

初次咨詢步驟：

(一) 首先确定心理問題的存在。采用積極關注，用欣賞的眼光看Q，用關心溫暖的語氣語調和孩子溝通，詞義表達傾向(xiàng)強調通情達理。H看到Q走進(jìn)咨詢室，對(duì)她說(shuō)：“你媽媽和我說(shuō)你是個好(hǎo)姑娘，很愛幹淨，每天都(dōu)會(huì)把自己收拾得幹淨漂亮。就(jiù)是有一點毛病，有時(shí)會(huì)讓人不舒服。她說(shuō)你老是發(fā)脾氣。我覺得你發(fā)脾氣肯定有你的原因，是不是這(zhè)樣(yàng)啊。Q點點頭，嘴巴開(kāi)始扁起(qǐ)來，很委屈地說(shuō)：“都(dōu)是她們老逼我，她們都(dōu)欺負我。”H：“說(shuō)給老師聽聽，好(hǎo)不好(hǎo)，她們怎樣(yàng)欺負你？因爲什麼(me)原因欺負你？”

(二) 建立初步良好(hǎo)治療關系。

H聽完Q的訴說(shuō)，站起(qǐ)來，對(duì)Q說(shuō)：“孩子，你的确是受委屈了，來，讓老師抱抱。”抱了一會(huì)，帶著(zhe)Q又坐回沙發(fā)，讓她坐在身邊。和她說(shuō)：“這(zhè)樣(yàng)家庭是不是讓人感覺很不舒服，如果不舒服咱們換個家換個媽媽好(hǎo)不好(hǎo)？”Q搖搖頭：“換不了的，也不能(néng)換。”H說(shuō)：“即然換不了，也不能(néng)換，這(zhè)樣(yàng)過(guò)日子又這(zhè)樣(yàng)讓人不舒服，咱們一同來想辦法改善改善，好(hǎo)不好(hǎo)？讓我們自己過(guò)得舒服些，往後(hòu)每周來一次，媽媽肯定有她做的不對(duì)的地方，她對(duì)孩子愛得不夠，不知道(dào)愛孩子，以前曾傷害過(guò)孩子，特别是生氣時(shí)打孩子，是很讓孩子傷心的。現在她的性格還(hái)是那樣(yàng)，我相信不改變她肯定你就(jiù)沒(méi)好(hǎo)日子過(guò)。孩子，請你和我一起(qǐ)好(hǎo)好(hǎo)配合，咱們一同改變她，讓媽媽成(chéng)爲一個可親可愛的好(hǎo)媽媽。”看到Q欣喜的目光，得到Q的充分肯定，H這(zhè)時(shí)把個人和家庭的整體觀念講給Q，并說(shuō)明一個家庭裡(lǐ)所有的成(chéng)員都(dōu)是互相影響的，并給她舉例說(shuō)：“家是每一個人的家，是大家的家，不是媽媽一個人的家，在這(zhè)個家裡(lǐ)，大家是一個整體。一個人不開(kāi)心，她會(huì)影響家裡(lǐ)所有的人都(dōu)不開(kāi)心。但是如果有一個人能(néng)夠讓這(zhè)個人開(kāi)心起(qǐ)來，那麼(me)這(zhè)個家就(jiù)不會(huì)都(dōu)不開(kāi)心了，是不是？這(zhè)個能(néng)讓别人開(kāi)心的人是很有本事(shì)的人，能(néng)左右局面(miàn)的人。”說(shuō)完爲了加強認知能(néng)力，讓Q和M對(duì)家庭整體觀念有一個更深更真切地體會(huì)，就(jiù)又做了一個遊戲。讓Q和M體驗到家庭成(chéng)員的相互影響相性，H和Q說(shuō)：“媽媽有媽媽的不對(duì)，是不是咱一生氣也作了些火上澆油的事(shì)，加重了家庭的混亂不和諧，讓周圍鄰居笑話。今天你就(jiù)來作個力挽狂瀾的人，從你開(kāi)始，改變家庭的面(miàn)貌。”Q很高興被(bèi)委以重任。表示很願意和H配合。

(三) 提出解決方法，布置家庭作業。

H問Q，“這(zhè)樣(yàng)老發(fā)脾氣其實并不能(néng)解決問題，是不是？對(duì)了，老發(fā)脾氣會(huì)頭痛的。”Q連連點頭：“是啊。我有時(shí)頭痛得可曆害，還(hái)暈。”H：咱們換個方式來表達憤怒好(hǎo)不好(hǎo)？這(zhè)樣(yàng)你就(jiù)不會(huì)頭痛了。Q：好(hǎo)。H：人生氣的時(shí)候是不是不好(hǎo)看啊。人老生氣，哭啊，皺眉啊，會(huì)讓臉上過(guò)早長(cháng)皺紋，會(huì)讓人變得不可愛。Q點點頭。H ：你給我學(xué)學(xué)媽媽發(fā)火的樣(yàng)子，好(hǎo)不好(hǎo)？我給你拍照片你看看發(fā)火與不發(fā)火的區别。Q很高興地站起(qǐ)來學(xué)媽媽發(fā)火的樣(yàng)子。H對(duì)Q說(shuō)：“你看你學(xué)媽媽發(fā)火時(shí)的樣(yàng)子，再看看你笑的樣(yàng)子，哪個好(hǎo)看。媽媽再找你的毛病時(shí)，你把她說(shuō)的話記下來，并給她畫一張像，你認爲她怎麼(me)難看怎麼(me)畫，然後(hòu)，等自己發(fā)火時(shí)也對(duì)著(zhe)鏡子給自己畫幅畫，下次來時(shí)給我帶來，好(hǎo)不好(hǎo)？”

(四) 減藥量。既然藥物對(duì)孩子沒(méi)有作用，就(jiù)不用再去吃它，由于Q長(cháng)期服藥考慮會(huì)對(duì)藥物有一定的依賴性，所以建議減量。

    B、 第二次咨詢

來時(shí)，M首先告訴我這(zhè)一周發(fā)火明顯比上一周少了。Q拿出她畫的畫給我看，我們一邊看一邊評價，笑得肚子都(dōu)疼了。Q對(duì)H心理上十分親近，對(duì)H完全開(kāi)放，并說(shuō)很願意繼續到奈曼盛京精神衛生醫院作治療。

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