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病友交流
關于抗精神病藥長(cháng)效針的五個問題
來源：奈曼盛京精神衛生醫院
浏覽量：116 發(fā)布時(shí)間：2022-11-19
第一，使用長(cháng)效針劑可以向(xiàng)醫生提供可靠的用藥信息。
部分精神分裂症病友不認爲自己有這(zhè)種(zhǒng)疾病，但仍在家屬的勸說(shuō)或者逼迫下被(bèi)動服藥，故常存在藏藥可能(néng)。當病情波動時(shí)又不願意就(jiù)診，故常由家屬代診取藥。可能(néng)認爲患者一直堅持服藥但病情複發(fā)的原因是原有藥物耐藥沒(méi)效了，而頻頻更換藥物。肌注長(cháng)效針劑後(hòu)就(jiù)能(néng)确定患者使用的藥物劑量，醫生能(néng)更合理的調整治療方案而促進(jìn)療效。
第二，部分家屬及患者擔心針劑比口服藥的副作用大。
實際上，醫生一般會(huì)選用一種(zhǒng)藥物口服，滴定劑量觀察療效，如果療效好(hǎo)而副作用不明顯，醫師可能(néng)建議使用該藥物的長(cháng)效劑型來維持用藥。該藥口服劑型和針劑的有效成(chéng)分都(dōu)是一樣(yàng)的，因此理論上副作用也是一樣(yàng)。但口服劑型因爲存在半衰期短，服藥後(hòu)藥物濃度迅速升高，副作用也随之明顯，幾個小時(shí)後(hòu)藥物在體内代謝，藥物濃度又快速下降，病情就(jiù)會(huì)波動，而長(cháng)效針劑可以在體内持續穩定地釋放藥物，身體内24小時(shí)維持平穩的血藥濃度，就(jiù)可以避免出現副作用或病情波動。
第三，長(cháng)效針劑對(duì)治療依從性具有積極的影響，提高患者對(duì)治療信心和體驗。
口服藥一般需要一天2次或者3次的服藥，多次的服藥會(huì)增加患者的病恥感，認爲自己的病很麻煩、很難治好(hǎo)，從而不願堅持治療。而長(cháng)效針劑可以一個月或者三個月注射一次，減少患者的心理負擔。
第四，使用長(cháng)效針劑可以預防服藥中斷。
患者不用擔心忘記服藥或者外出旅遊、探親時(shí)忘記攜帶各種(zhǒng)藥物，而且在集體居住環境頻繁服藥擔心被(bèi)人知道(dào)自己的隐私，長(cháng)效針劑可以避免上述情況。
第五，患者一般需要每個月或者三個月去一次門診接受注射，保障了和醫生交流的機會(huì)，能(néng)及時(shí)向(xiàng)醫生反饋自己病情變化和不良副作用，也能(néng)及時(shí)得到醫生的指導和幫助。
第六，部分家屬擔心一旦打針就(jiù)很難停下藥物治療。
其實精神分裂症是一種(zhǒng)慢性疾病，絕大多數患者需要長(cháng)期的藥物治療，停止治療疾病複發(fā)率在兩(liǎng)年内達到80%，所以，堅持服藥是精神分裂症這(zhè)種(zhǒng)疾病特點決定的，不是長(cháng)效針劑的原因。
第七，部分家屬和患者認爲長(cháng)效針劑比口服藥物貴，不能(néng)承擔。
其實減少複發(fā)、再次住院的幾率才是最經(jīng)濟的，而且現在長(cháng)效針劑被(bèi)納入醫保報銷範圍，自付部分少，經(jīng)濟負擔少。
問2：目前有哪些長(cháng)效針劑可供使用？
事(shì)實上，目前臨床可用的長(cháng)效針劑不多，藥物成(chéng)分主要包括：
▲ 第一代抗精神病藥：氟哌啶醇，氟奮乃靜；
▲ 第二代抗精神病藥：利培酮，奧氮平，帕利哌酮，阿立哌唑。(奧氮平和阿立哌唑長(cháng)效針沒(méi)有在中國(guó)上市——編者注)
同一種(zhǒng)藥物成(chéng)分可以做成(chéng)不同的長(cháng)效針劑，如帕利哌酮長(cháng)效針劑包括一個月和三個月兩(liǎng)種(zhǒng)劑型。
問3：哪些患者應考慮長(cháng)效針劑治療？
理論上講，所有精神分裂症的患者都(dōu)可以考慮長(cháng)效針劑治療。
什麼(me)時(shí)候開(kāi)始用長(cháng)效針劑？如果患者暴露出不願服藥的想法或者不認爲自己有精神分裂症，這(zhè)部分患者極有可能(néng)在維持治療期間擅自停藥，而多次複發(fā)會(huì)導緻腦部損傷加重，療效降低，增加治療、康複的難度。因此，對(duì)于這(zhè)類患者應當及時(shí)采用長(cháng)效針劑維持治療。
可能(néng)有些家屬考慮到不能(néng)監管到患者的服藥情況而反複發(fā)病，實在沒(méi)有辦法才接受長(cháng)效針劑治療，甚至看著(zhe)是救命稻草。其實因爲病情反複發(fā)作可能(néng)導緻藥物效益降低，單靠長(cháng)效針劑治療效果不能(néng)達到預期，需要聯合其他藥物。所以，長(cháng)效針劑盡量早用或者在初次接受治療時(shí)就(jiù)和醫生讨論是否要用的必要性。
對(duì)于一些年輕患者、特别是學(xué)生、有工作和良好(hǎo)社交需求的患者，尤其需要使用長(cháng)效針劑，一方面(miàn)可以保護自己的隐私、減少病恥感，又可以減少複發(fā)導緻學(xué)業中斷、工作崗位丢失和朋友的回避或孤立。
問4：注射長(cháng)效針劑後(hòu)患者的注意事(shì)項
帕利哌酮注射液常見副作用處置：
（1）體位性低血壓：囑咐患者較爲緩慢改變體位，以減少和避免發(fā)生。
（2）QT間期延長(cháng)：應定期進(jìn)行詳細的體檢和心電圖檢查。
（3）體重增加：按照一般體重控制方案，即飲食控制和 适當運動計劃。
（4）心跳過(guò)快：監測心跳和心電圖檢查。
（5）口幹：可以在口渴感強烈時(shí)少量多次飲水或者咀嚼無糖口香糖來緩解。
（6）禁用于伴有帕金森病患者。
（7）用藥期間不宜駕駛車輛、操作機械或高空作業。
值得說(shuō)明的是：部分副作用可能(néng)在使用初期出現，程度輕，繼續堅持機體可能(néng)适應後(hòu)副作用會(huì)消失，當然出現任何副作用或不适感都(dōu)需要及時(shí)向(xiàng)醫生彙報，尋求幫助，避免不正确的停藥。
問5：長(cháng)效針劑治療醫療保障政策
按規定將(jiāng)帕利哌酮注射液（限不配合口服給藥患者）長(cháng)效針劑納入醫保支付範圍，按乙類藥品管理，對(duì)有肇事(shì)肇禍風險、依從性差、無或弱監護的精神分裂症患者使用該長(cháng)效針劑産生的醫療費用，屬于醫保報銷範圍的，按規定由醫保基金支付。患者也可以向(xiàng)所在轄區街道(dào)或精防醫生提出申請，符合條件的患者可享受免費政策。