強迫症又稱強迫性神經(jīng)症，是指在觀念、意向(xiàng)、行爲上存在著(zhe)雖自覺卻不合理或毫無意義，但又是被(bèi)迫無奈地出于自己内心的自我強迫爲突出症狀的一種(zhǒng)神經(jīng)症。

一、臨床表現

強迫症的臨床表現是自我強迫症狀，這(zhè)種(zhǒng)自我強迫症狀是出自内心的而非外力所緻，是明知不合情理或毫無意義的而仍反複出現，是力圖抗拒和排斥的而又不能(néng)控制和擺脫。同時(shí)，自我強迫症狀的出現會(huì)導緻嚴重的内心沖突并伴随著(zhe)強烈的焦慮和痛苦。

自我強迫症狀可分爲強迫觀念、強迫意向(xiàng)和強迫行爲。強迫觀念是反複思考毫無實際意義或雖有意義但可以解決的問題，例如“人爲什麼(me)有兩(liǎng)隻耳朵、兩(liǎng)隻眼睛、兩(liǎng)個鼻孔，但卻隻有一張嘴？”“旅遊買不到火車票怎麼(me)辦？”等，或者不必要地反複懷疑自己所做過(guò)的事(shì)情，例如投信後(hòu)懷疑自己是否把信投進(jìn)信箱去了，鎖門後(hòu)懷疑是否把門鎖牢了等，雖經(jīng)檢查仍不能(néng)放心。強迫意向(xiàng)是一種(zhǒng)違反自己意願的，有可能(néng)造成(chéng)嚴重後(hòu)果的即將(jiāng)會(huì)行動起(qǐ)來的強有力的内在沖動，例如殺妻、搗毀電視機、吻陌生少女臉蛋等，但病人絕不會(huì)真正付諸行動，隻是不能(néng)控制這(zhè)些意向(xiàng)的出現。強迫行爲是某些強迫觀念在行爲上的表現，例如上台階總要計數有多少階梯，沿街走路總要依次觸碰路邊的樹幹，進(jìn)屋前先在門前立正再邁步進(jìn)入，每次回家總要反複地用肥皂洗手，明知用力眨眼不舒服仍要使勁眨眼等。

二、鑒别診斷

強迫症應與精神分裂 -->症和器質性精神病中的強迫症狀相區别。精神分裂症的強迫症狀不是自覺地出自于内心，對(duì)強迫症狀不具有批判力，而強迫症的強迫症狀出自于内心，對(duì)強迫症狀具有批判力，隻是無法擺脫而已；器質性精神病（如腦炎等）的強迫症狀不是其主要的臨床表現，另有其基本的突出的特殊症狀，而強迫症的臨床表現則爲各種(zhǒng)強迫症狀。

三、心理咨詢與幹預

1、認其傾聽病人的訴述，以确定強迫症在觀念、意向(xiàng)或行爲上的具體表現，然後(hòu)針對(duì)病人容易産生的擔心強迫症會(huì)演變成(chéng)其他精神疾病和會(huì)失去自我控制的心理進(jìn)行解釋，使其明了強迫症有可能(néng)自發(fā)緩解，經(jīng)過(guò)适當的心理治療預後(hòu)更佳，完全有可能(néng)徹底治愈。 2、鼓勵病人以意志去克服強迫症狀，讓病人學(xué)會(huì)“自控法”，通過(guò)自我克制進(jìn)行自我治療。

自控法有制想法、行爲中止法和替代法等幾種(zhǒng)方式。制想法是用震驚術打斷強迫觀念和意向(xiàng)的自控方式，例如用一個定時(shí)鬧鍾，讓它每3分鍾響一次，鍾響時(shí)大聲說(shuō)“停！”立即驅除頭腦裡(lǐ)的強迫觀念和意向(xiàng)，或者不用鬧鍾，在頭腦裡(lǐ)出現強迫觀念和意向(xiàng)時(shí)突然站起(qǐ)來或作一個其他強烈動作并大聲說(shuō)“停！”予以驅除。多次做到後(hòu)，便依次改用正常聲音、微弱聲音直至僅在内心說(shuō)“停！”來驅除強迫觀念和意向(xiàng)。行爲中止法是用毅力強行中止強迫行爲的自控方式，例如在出現毫無意義的反複用力眨眼、搖頭等強迫行爲時(shí)，心裡(lǐ)就(jiù)默念：“毫無必要，我有毅力控制它。”然後(hòu)強行中止眨眼、搖頭等重複刻闆式動作。替代法是用不相容的觀念、意向(xiàng)和行爲，去取代強迫觀念、意向(xiàng)和行爲的自控方式，例如在出現強迫症狀時(shí)，立即去回憶或設想有趣的情景或者立即去從事(shì)需要高度集中注意的各種(zhǒng)活動，如打乒乓球、彈電子琴、唱歌等。

3、必要時(shí)可用三環類的氯丙咪嗪治療強迫症，尤其是強迫症伴有抑郁 -->症狀時(shí)效果更佳。

四、催眠治療

讓病人取卧位或坐位。

使病人進(jìn)入催眠狀态。

在催眠狀态下的暗示誘導語爲：“你現在正處于非常舒适的催眠狀态，你一定要仔細傾聽我說(shuō)的話，也絕對(duì)要按我的話去辦。我知道(dào)你自己也很明白你的這(zhè)些強迫症狀（指出具體症狀）是不合理的，也是毫無意義的，既然是不合理的、毫無意義的，那就(jiù)不應該去想，不應該去做，你自以爲你無力擺脫，其實你完全能(néng)夠擺脫，你也是一個有毅力的人，隻要你想擺脫就(jiù)一定能(néng)夠擺脫，而旦也很容易擺脫，這(zhè)其實并不是很難的，你完全能(néng)夠做到。現在你已經(jīng)能(néng)夠做到了，很輕松地就(jiù)能(néng)夠擺脫這(zhè)些不應該出現的症狀。……你現在出現了這(zhè)些症狀，你想擺脫它，症狀沒(méi)有了，你想讓這(zhè)些症狀重複出現也不可能(néng)，你現在感到這(zhè)些症狀的出現非常可笑，……你的疾病已經(jīng)痊愈了，以後(hòu)再也不會(huì)出現這(zhè)些莫明其妙的強迫症狀了，即使偶爾不自覺地出現了這(zhè)些症狀，你也會(huì)輕而易舉地把它驅除。……你的病好(hǎo)了，你的心情非常愉快，你被(bèi)喚醒後(hòu)精神非常飽滿，這(zhè)些強迫症狀已一去不複返了。”

喚醒病人，解除催眠狀态。

催眠治療一般數日一次，如配合自控法治療，通常經(jīng)過(guò)3~5次可望痊愈。

五、病例

患者張某，22歲，男性，職員。

就(jiù)診前半年來外出回家總是要反複洗手，開(kāi)始反複用肥皂洗手，時(shí)間長(cháng)達10分鍾，後(hòu)來越演越烈，近每次外出回家要反複洗手長(cháng)達30分鍾甚至更長(cháng)，常常把手洗破，病人也明知不恰當也不必要，但難以控制，苦于無力擺脫，因而痛苦不堪，擔心自己長(cháng)此下去是否會(huì)得精神病。

經(jīng)心理咨詢，病人意識清晰，精神正常，屬于表現爲強迫行爲的強迫症。

在催眠治療前，先對(duì)其進(jìn)行解釋和安慰，告訴他本病既不會(huì)導緻其他精神疾病，更不會(huì)演變爲精神分裂症，也不會(huì)失去自我控制能(néng)力，然後(hòu)鼓勵用自控法進(jìn)行自我治療，并說(shuō)明自控法的治療要領。

在催眠治療時(shí)，在催眠狀态下的暗示誘導語爲：“你已經(jīng)進(jìn)入了非常舒适的催眠狀态。你的病沒(méi)有什麼(me)大不了的，一定能(néng)夠治愈。你現在一定要按照我的話去想，去辦公回家洗手是正常的；但洗一遍即夠，沒(méi)完沒(méi)了的洗手你自己也知道(dào)是不必要的，誰也不會(huì)把手洗個不停，因爲那毫無意義。沒(méi)有必要、毫無意義的事(shì)就(jiù)應該停止去做，其他人辦得到，你也必定能(néng)辦到，你也是一個有能(néng)力的人，反複洗手本來也是一種(zhǒng)毅力的表現，隻是把你這(zhè)種(zhǒng)毅力用在了不必要的事(shì)情上面(miàn)，這(zhè)樣(yàng)當然會(huì)帶來痛苦，你現在應該把毅力用在克服反複洗手這(zhè)種(zhǒng)毫無意義的行爲上，你也一定能(néng)夠做到，這(zhè)樣(yàng)你就(jiù)會(huì)感到心情愉快。你現在已經(jīng)能(néng)夠做到了，你正外出買東西，現在回家了，用自來水随便地洗了一下手，馬上擦幹，你根本不想再洗第二遍手，你現在感到如再去洗一次手是可笑的，你心情很愉快，你的強迫症狀已完全消失了，以後(hòu)再也不會(huì)反複強迫洗手了。……你醒來後(hòu)情緒非常樂觀，精力也很充沛，你的病已經(jīng)好(hǎo)了。”

催眠治療後(hòu)，張某非常高興。讓其設想外出回家後(hòu)還(hái)會(huì)不會(huì)再反複洗手，張某微笑搖頭。後(hòu)來張某在症狀反複時(shí)，用自控法進(jìn)行自我治療，症狀的反複周期越來越長(cháng)，症狀表現也越來越輕微。其間又經(jīng)過(guò)兩(liǎng)次催眠治療，共曆時(shí)一個月，強迫症基本治愈，一年來未再見其複發(fā)。