精神科的藥物常見副反應

1. 心血管方面(miàn)不良反應：如窦性心動過(guò)速波或Q-T延長(cháng)，或如舒必利、氯丙嗪、奮乃靜、氯氮平等時(shí)發(fā)現出現心電圖ST段壓低及T波低平、倒置等問題。

2.消化系統不良反應：如便秘，腹瀉，胃脹腹脹，腸梗阻等。

3.神經(jīng)系統不良反應：常見遲發(fā)性運動障礙及自主神經(jīng)系統副作用，如視物模糊、面(miàn)容呆闆、行動遲緩、動作不靈和肢體震顫等問題。

4.内分泌系統不良反應：參加女性月經(jīng)不調，閉經(jīng)。男性乳房發(fā)育等，這(zhè)些都(dōu)要泌乳素分泌異常有關。

5.藥源性肥胖及糖脂代謝疾病：服用APS後(hòu)發(fā)生體重增加或肥胖相當常見。

6.某些特定藥物的常見副作用：如氯氮平不良反應，我國(guó)氯氮平用量巨大，由此引起(qǐ)的白細胞減少問題突出。常常是阻礙疾病成(chéng)功治療的關鍵問題。流涎也是氯氮平使用過(guò)程中一個重要的不良反應。
 

中醫視野下的精神藥物不良反應

中醫學(xué)，作爲一種(zhǒng)承繼幾千年傳統的防病治病、養生康複的“道(dào)”與技藝 ，是中國(guó)古代農業文明和手工業文明的産物，體現了中國(guó)古代文化的價值觀中醫對(duì)藥物以及藥物不良反應的認識由來已久，特别強調避免藥物的不良反應。

對(duì)于防治藥物使用不當帶來的危害，形成(chéng)了較爲完備的藥物不良反應防治理論和應用體系。

精神藥物不良反應是中醫所說(shuō)的“壞病”“變證”。這(zhè)些“壞病”“變證”往往與用藥過(guò)于猛烈或時(shí)機不當有關，導緻祛邪的同時(shí)傷害了正氣和髒腑的正常功能(néng)，某些情況下與醫生的不當治療也有關系。

《醫宗金鑒》的作者認爲，“……其法備施，病仍不解者，此爲壞病，由施治失宜也。……當觀其脈證，知所誤犯者何逆，而随證治之，不可以成(chéng)法拘也。”

反對(duì)在複雜的臨床表現之前“執成(chéng)法”、主張“活法”，對(duì)目前的臨床治療中隻針對(duì)症狀，忽視患者體質和疾病發(fā)展趨勢的傾向(xiàng)應有所警示。

對(duì)于精神藥物不良反應的預防與治療：

第一，要掌握治療原發(fā)病和預防、治療藥物不良反應及藥源性疾患之間的關系。

第二，在藥物不良反應上，要講究中西醫結合。

第三， 要辨病、辨證、對(duì)症治療相結合。

第四，把握療效、用藥安全與患者的經(jīng)濟承受能(néng)力的平衡。

第五，要在治療原發(fā)病、藥毒與康複、心理治療之間綜合平衡，以改善患者生理、社會(huì)功能(néng)爲根本目标，以改善患者生活質量爲核心。

特别要指出的是，要反對(duì)治療目标單一簡單，僅僅把消除症狀，忽視整體平衡的治療傾向(xiàng)。
 

中藥防治精神科藥物不良反應臨床經(jīng)驗分享

1.閉經(jīng)與月經(jīng)不調

閉經(jīng)與月經(jīng)不調的問題在APS所緻問題中十分常見，也是多少精神科醫師和患者的苦惱。

臨床上常見外周血中泌乳素水平明顯高于正常( PRL < 25ng /ml) , 繼而引起(qǐ)的症狀，如閉經(jīng)、溢乳、月經(jīng)失調、不孕等, 多發(fā)生在女性, 臨床稱爲閉經(jīng)溢乳綜合征。

從中醫的角度來看是久服藥物所緻脾失運化，痰濁内生，阻滞沖任；或濕從熱化，侵擾肝經(jīng)，疏洩失常；或肝失條達，氣滞血瘀，影響沖任之暢行。治法重在通達，尤以調脾通淤爲要。

治療上主要有兩(liǎng)個思路，分别是辨證論治和辨病論治：

辨證論治上臨床症狀治予疏肝解郁，活血調經(jīng)， 行氣活血，清肝利濕，清熱洩肝，滋陰養肝，溫腎疏肝，疏肝健脾，健脾燥濕，化痰行瘀，藥用逍遙散、桃紅四物湯、丹栀逍遙散加減等。

在辨證論治基礎上，或選用血肉有情之品步精血以助腎之閉藏與氣化功能(néng)；或選用金石重介類重鎮之物潛浮越逆亂之陽；或選用桃仁、紅花、穿山甲、王不留行、益母草類以化瘀通經(jīng)。

辨病上運用清肝降乳湯、苓麥湯治療本病，也收到了良好(hǎo)的臨床療效，重用麥芽60g，對(duì)于溢乳有明确的作用。

生麥芽的主要成(chéng)分是麥角胺和麥角毒, 後(hòu)者是Ergokryptine、Ergocristine的混合物，具有拟多巴胺抑制PRL分泌的作用。

主要對(duì)生理性高泌乳素血症效果明顯， 對(duì)正常人滅吐靈試驗造成(chéng)的高泌乳素血症中功能(néng)性病變的單純乳溢症患者在改善症狀及降PRL。