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典型案例
藥不能(néng)随意停！精神疾病患者如何提高服藥依從性？
來源：奈曼盛京精神衛生醫院
浏覽量：128 發(fā)布時(shí)間：2023-03-20
小琳在奈曼盛京精神衛生醫院确診了「精神分裂症」。
遵醫囑服藥後(hòu)，病情明顯改善，但短短3個月，體重增長(cháng)了20斤，她無法接受鏡子裡(lǐ)“日漸圓潤”的自己。
于是每次父母要求她吃藥的時(shí)候，她都(dōu)偷偷藏在舌頭下，再去廁所吐掉。1個月後(hòu)，小琳如願以償地瘦了4斤，但是幻聽卻越來越嚴重，腦子越來越亂，無法正常上班了。
圖|郭教授爲患者看診
父母焦急萬分，帶小琳來到奈曼盛京精神衛生醫院尋求幫助。在器質性精神障礙科郭沈昌教授的關切詢問下，小琳這(zhè)才說(shuō)出了自己的顧慮：
“每次吃完藥之後(hòu)，我的胃口變得很好(hǎo)，什麼(me)都(dōu)想吃，總是覺得餓，我常常控制不住自己。同事(shì)們都(dōu)說(shuō)我像吹氣球一樣(yàng)胖起(qǐ)來了，我沒(méi)有辦法接受這(zhè)樣(yàng)的自己。”
“有一次我在家裡(lǐ)偷偷把藥吐了，不小心被(bèi)我媽撞見，她一下子就(jiù)爆發(fā)了，一邊哭一邊拿東西打我，哭訴我辜負了他們的努力。我很自責，也知道(dào)這(zhè)樣(yàng)做不對(duì)，但我又能(néng)怎麼(me)辦呢？”
小琳的顧慮和委屈，家屬的擔憂和無助，想必是很多精神疾病患者和照護者都(dōu)會(huì)遇到的問題。
在控制症狀和減少副反應之間，我們該如何抉擇？面(miàn)對(duì)患者抗拒服藥、藏藥等行爲，我們又該如何處理呢？
郭教授表示：現代醫學(xué)研究表明，精神疾病患者病情穩定率與規律服藥率呈正相關，患者服藥依從性不佳與複發(fā)、住院、自殺風險升高顯著相關。而要提高服藥依從性，首先需要了解導緻患者不願意堅持服藥的原因有哪些：
不規律服藥的原因主要有以下幾點
01認爲不需要治療
部分患者不能(néng)足量、足療程服藥，是因爲對(duì)藥物治療存在誤解。他們在服藥後(hòu)感覺症狀明顯改善，認爲自己已經(jīng)好(hǎo)了、沒(méi)事(shì)了，病好(hǎo)了當然該減藥、停藥了。
他們并不知道(dào)規律系統服藥的重要性，甚至不記得醫生告訴過(guò)他們需要規律複診、長(cháng)期治療。
此外，缺乏治療動機、對(duì)治療喪失信心、家庭經(jīng)濟原因、家屬不願意患者吃藥等，也是服藥依從性差的重要原因。
02因藥物的副作用不願服藥
臨床上服用精神科藥物後(hòu)常見的副作用主要有發(fā)胖、嗜睡、便秘、反應能(néng)力變差、性功能(néng)障礙等。
有些患者在用藥前聽别人說(shuō)起(qǐ)這(zhè)些副作用就(jiù)心生畏懼，直接拒絕用藥，還(hái)有些患者服藥後(hòu)出現了這(zhè)些副作用而自行停藥。其實在醫生的指導下，嚴格遵醫囑來服藥，可以把藥物副作用降到最低。
03患者自我照料能(néng)力欠佳
這(zhè)裡(lǐ)涉及多方面(miàn)原因：
● 部分患者由于需服藥物種(zhǒng)類較多，可能(néng)漏服或超量服用；
● 一些患者年齡較小，不具備管理藥物的能(néng)力；
● 有的老年患者由于軀體疾病或認知功能(néng)受損等因素，不能(néng)保證按時(shí)按量準确服藥；
● 部分患者患病後(hòu)少語懶動，無法照顧自己；
● 還(hái)有的患者活動異常增多，各種(zhǒng)計劃層出不窮，整日忙碌，無暇料理自己的生活。
如何提高患者的服藥依從性呢？
01尋求專業醫療機構幫助處理服藥後(hòu)的不适
患者服藥過(guò)程中出現藥物不良反應，是常見的現象。
但絕大部分的不良反應都(dōu)可以通過(guò)專業處理，得以改善；一部分不良反應僅在用藥初期顯現，随著(zhe)治療的進(jìn)展，會(huì)逐漸消失。
用藥前，向(xiàng)醫生坦誠您的顧慮，醫生會(huì)詳細評估您的病情和需求，慎重選擇治療方案與藥物，并給予相應的用藥指導。
例如，您擔心體重增加、擔心服藥後(hòu)困倦、擔憂影響生育，這(zhè)些都(dōu)可以告訴醫生。醫生會(huì)爲您量身定制個體化的治療方案。
若您在服藥後(hòu)出現了不适，有些不适是一過(guò)性的，适應後(hòu)就(jiù)會(huì)消失；有些是對(duì)服藥的擔心引發(fā)的軀體性焦慮；也有可能(néng)是确實需要進(jìn)行減藥或換藥處理的問題。
請您及時(shí)前往專業醫療機構，與醫生協商，找出妥善的處理方法。醫生會(huì)幫您想辦法，平衡療效與不良反應，指導您最大程度減少不良反應的發(fā)生。
02提供良好(hǎo)家庭支持、加強溝通
有研究顯示，照護者對(duì)疾病的治療态度，會(huì)影響患者的服藥依從性。
如果照護者對(duì)藥物治療持積極樂觀的态度，有助于提高患者的服藥依從性。反之，照護者如果對(duì)藥物治療存在偏見，也會(huì)降低患者治療成(chéng)功的幾率。
良好(hǎo)的家庭支持系統可以爲患者提供安全舒适的環境，增進(jìn)患者對(duì)治療的樂觀态度，提高患者服藥依從性、減少疾病複發(fā)、促進(jìn)社會(huì)功能(néng)恢複。
若患者拒絕服用藥物，照護者可以耐心詢問、引導患者表達對(duì)服藥的顧慮，和患者一起(qǐ)想辦法，減輕顧慮，處理服藥過(guò)程中遇到的困難。
精神疾病患者認知及社會(huì)功能(néng)的下降，既影響其自身生活質量，對(duì)整個家庭也是不小的挑戰。照護者常常也會(huì)生氣、委屈、無奈。甚至很多照護者不能(néng)有效宣洩不良情緒，産生焦慮、抑郁等一系列心理問題。
照護者不妨試試換一種(zhǒng)溝通方式，可能(néng)會(huì)帶來不一樣(yàng)的效果。在日常生活中，避免責備和抱怨，用言語和行動表達對(duì)患者的關愛；态度平和，明确、準确地表達自己對(duì)患者的要求；將(jiāng)“病”和“人”分開(kāi)。
學(xué)習疾病相關知識，了解疾病的症狀及照護要點，也有助于照護者接納患者的狀态、處理患者與自己的情緒。了解在患者康複期可能(néng)出現的一些緊急情況，對(duì)處理策略心中有數。
03進(jìn)行藥物管理
針對(duì)服藥依從性差或自我照護能(néng)力差的患者，應由照護者代爲管理藥物，按照醫囑定時(shí)督促患者服藥，并觀察患者服藥後(hòu)有無吐藥等行爲。随時(shí)檢查藥物剩餘數量，也能(néng)及時(shí)發(fā)現患者少服或錯服藥的情況。
目前還(hái)有多款治療精神分裂症的長(cháng)效針劑，也适用于服藥依從性差的患者。
當患者服藥依從性逐漸改善，可以和患者共同制定服藥計劃，讓患者參與到疾病管理中。通過(guò)設置提醒鬧鍾、采用藥品分裝盒等方式，避免漏服藥物。
對(duì)完全拒絕服藥并病情較重的患者，建議考慮送其住院治療，既能(néng)保證患者不傷害自己和他人，也能(néng)讓患者獲得有效醫療幹預。待病情穩定出院後(hòu)，照護者繼續督促其進(jìn)行藥物治療，定期帶患者看門診，監測病情變化及軀體狀況，及時(shí)調整治療方案。
04養成(chéng)良好(hǎo)的生活習慣
保持良好(hǎo)的生活習慣，有助于減少服用精神藥物的副作用。
患者可定期進(jìn)行任何形式的體育活動，如散步、慢跑、遊泳、跳舞、園藝等，可以增強幸福感；保持健康的生活方式，如健康飲食、忌過(guò)度飲酒、充足睡眠等。
照護者可以和患者共同制定飲食、運動和作息計劃，督促患者養成(chéng)良好(hǎo)的生活習慣。
05了解全病程治療的概念
大部分精神疾病，如抑郁症、雙相情感障礙、精神分裂症，都(dōu)是慢性複發(fā)性疾病，需強調“全病程治療”的概念，即急性期治療、鞏固期治療、維持期治療三個部分，組成(chéng)一個完整的治療周期。
（1）急性期治療目标是，盡量達到臨床痊愈，促進(jìn)功能(néng)恢複到病前水平。
（2）急性期治療完成(chéng)後(hòu)，進(jìn)入到鞏固期，這(zhè)時(shí)患者病情出現波動風險較大，治療原則是繼續用急性期治療有效的藥物，劑量也不減少。
（3）最後(hòu)是維持期治療，可以低劑量維持，減少複發(fā)風險。
具體每個期的長(cháng)短，視病情而不同，需要醫生爲患者制定個體化方案。因此，不是好(hǎo)了就(jiù)可以不吃藥或者少吃藥，定期複診，醫生會(huì)告訴您下一步怎麼(me)做。
自行減藥或停藥，將(jiāng)大大增加疾病複發(fā)的風險，增加進(jìn)一步治療的難度，導緻您可能(néng)會(huì)需要更長(cháng)的時(shí)間、更高的用藥劑量才能(néng)逐漸恢複。
因此，當您感覺症狀有所改善時(shí)，請繼續遵醫囑服藥。減藥、停藥務必在醫生指導下進(jìn)行。
小琳的母親聽完醫生的介紹，認真考慮了自己和女兒這(zhè)段時(shí)間的狀态。
一方面(miàn)自己近期特别焦慮，自己的過(guò)度關注也給小琳帶來了壓力。那次看到小琳偷偷把藥吐掉，自己突然就(jiù)爆發(fā)了，真是著(zhe)急又無助。
另一方面(miàn)，自己也沒(méi)有認真詢問過(guò)女兒爲什麼(me)不想吃藥，就(jiù)覺得是她不懂事(shì)，不懂得體諒自己。今後(hòu)在和女兒的相處中，還(hái)是有很多需要學(xué)習和改進(jìn)的地方。