産後(hòu)抑郁症是女性精神障礙中最爲常見的類型，是女性生産之後(hòu)，由于性激素、社會(huì)角色及心理變化所帶來的身體、情緒、心理等一系列變化。典型的産後(hòu)抑郁症是産後(hòu)6周内發(fā)生，可持續整個産褥期，有的甚至持續至幼兒上學(xué)前。産後(hòu)抑郁症的發(fā)病率在15%～30%。産後(hòu)抑郁症通常在6周内發(fā)病，可在3～6個月自行恢複，但嚴重的也可持續1～2年，再次妊娠則有20%～30%的複發(fā)率。

　　病因

　　1.完美主義的性格

　　由于完美主義的女性對(duì)産後(hòu)當母親的期望過(guò)高以至不現實，而且在遇到困難的時(shí)候不願意尋求幫助，所以她們可能(néng)會(huì)無法适應當一個新媽媽。而且如果丈夫很少一起(qǐ)照顧孩子或者女性缺少丈夫在精神上的支持，她們就(jiù)會(huì)覺得有巨大的壓力。

　　2.懷孕期間有嚴重的情緒波動

　　懷孕期間有過(guò)嚴重的情緒波動，如搬家，有親朋離逝，或者戰争等等都(dōu)會(huì)使孕婦更容易産生産後(hòu)抑郁症。許多病例都(dōu)顯示，大部分的女性是在懷孕時(shí)期已經(jīng)顯示出産後(hòu)抑郁症的征兆，其中有許多在産後(hòu)的抑郁情緒會(huì)繼續加深。

　　3.内分泌變化的影響

　　在妊娠分娩的過(guò)程中，體内内分泌環境發(fā)生了很大變化，尤其是産後(hòu)24小時(shí)内，體内激素水平的急劇變化是産後(hòu)抑郁症發(fā)生的生物學(xué)基礎。研究發(fā)現，臨産前胎盤類固醇的釋放達到最高值，患者表現情緒愉快;分娩後(hòu)胎盤類固醇分泌突然減少時(shí)患者表現抑郁。

　　4.遺傳因素

　　有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的産婦，産後(hòu)抑郁的發(fā)病率高，說(shuō)明家族遺傳可能(néng)影響到某一婦女對(duì)抑郁症的易感性和她的個性。

　　5.軀體疾病成(chéng)爲促發(fā)因素

　　有軀體疾病或殘疾的産婦已發(fā)生産後(hòu)抑郁，尤其是感染、發(fā)熱時(shí)對(duì)産後(hòu)抑郁的促發(fā)有一定影響。再有中樞神經(jīng)機能(néng)的易感性，情緒及運動信息處理調節系統(如多巴胺)的影響，可能(néng)與産後(hòu)抑郁的發(fā)生有關。

　　臨床表現

　　1.情緒的改變

　　患者最突出的症狀是持久的情緒低落，表現爲表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣。患者常用“郁郁寡歡”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨”、“與他人好(hǎo)像隔了一堵牆”之類的詞來描述自己的心情。患者經(jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事(shì)大發(fā)脾氣。在很長(cháng)一段時(shí)期内，多數時(shí)間情緒是低落的，即使其間有過(guò)幾天或1～2周的情緒好(hǎo)轉，但很快又陷入抑郁。盡管如此，患者抑郁程度一般并不嚴重，情緒反應依然存在，幾句幽默解嘲的警句，能(néng)使之破涕爲笑。一場輕松的談話，能(néng)使之心情暫時(shí)好(hǎo)轉。患者本人也能(néng)夠覺察到自己情緒上的不正常，但往往將(jiāng)之歸咎于他人或環境。

　　2.認知改變

　　患者對(duì)日常活動缺乏興趣，對(duì)各種(zhǒng)娛樂或令人愉快的事(shì)情體驗不到愉快，常常自卑、自責、内疚。常感到腦子反應遲鈍，思考問題困難。遇事(shì)老向(xiàng)壞處想，對(duì)生活失去信心，自認爲前途暗淡，毫無希望，感到生活沒(méi)有意義，甚至企圖自殺。

　　3.意志與行爲改變

　　患者意志活動減低，很難專心緻志地工作，盡管他們可能(néng)有遠大理想和抱負，但很少腳踏實地去做。他們想參與社交，但又缺乏社交的勇氣和信心。患者處處表現被(bèi)動和過(guò)分依賴，心理上的症結在于不願負責任。一般說(shuō)，抑郁性神經(jīng)症很少自殺，但也有部分患者感覺活著(zhe)空虛，人生乏味，聲稱想死。

　　4.軀體症狀

　　約80%的病例，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體症狀爲主向(xiàng)醫生求助。這(zhè)些症狀往往給人以主訴多而易變的感覺，有些症狀可以長(cháng)期存在，但無明顯加重或緩解。這(zhè)些症狀多随著(zhe)抑郁情緒的解除而消失。

　　診斷

　　産後(hòu)抑郁症的診斷至今無統一的判斷标準，目前應用較多的是美國(guó)精神病學(xué)在《精神疾病的診斷與統計》(1994年)中制定的：具備下列症狀的5條或5條以上，必須具有1或2條，且持續2周以上，患者自感痛苦或患者的社會(huì)功能(néng)已經(jīng)收到嚴重影響。症狀包括：

　　1.情緒抑郁。

　　2.對(duì)全部或者多數活動明顯缺乏興趣或愉悅。

　　3.體重顯著下降或者增加。

　　4.失眠或者睡眠過(guò)度。

　　5.精神運動性興奮或阻滞。

　　6.疲勞或乏力。

　　7.遇事(shì)皆感毫無意義或自罪感。

　　8.思維力減退或注意力渙散。

　　9.反複出現死亡或自殺的想法。

　　治療

　　1.心理治療

　　(1)支持性心理治療支持性心理療法又稱支持療法。是指在執行醫護過(guò)程中，醫護人員對(duì)患者的心理狀态合理的采用勸導、鼓勵、同情、安慰、支持以及理解和保證等方法，可有效消除患者的不良情緒，使其處于接受治療的最佳心理狀态，從而保證治療的順利進(jìn)行，使疾病早日康複。

　　(2)人際心理治療這(zhè)項抑郁症心理治療方法主要用于治療成(chéng)人抑郁症急性期發(fā)病，旨在緩解抑郁症狀，改善抑郁患者的一些社交問題。抑郁症患者常見的人際問題包括四方面(miàn)：不正常的悲傷反應、人際沖突、角色轉變困難和人際交往缺乏等。

　　(3)音樂療法抑郁症心理治療方法中最受患者歡迎的一種(zhǒng)，莫過(guò)于音樂療法。大腦邊緣系統和腦幹網狀結構對(duì)人體内髒及軀體功能(néng)起(qǐ)主要調節作用，而音樂對(duì)這(zhè)些神經(jīng)結構能(néng)産生直接或間接影響。

　　(4)焦點轉移如果産後(hòu)的确面(miàn)臨嚴重的不愉快的生活事(shì)件，甚至問題棘手難以解決，不要讓精力總是集中在不良事(shì)件上。越想不愉快的事(shì)心情就(jiù)會(huì)越不好(hǎo)，心情越不好(hǎo)越容易鑽牛角尖，心情就(jiù)會(huì)越發(fā)低落，陷入情感惡性循環的怪圈中。所以要适當轉移自己的注意，就(jiù)是一種(zhǒng)轉移法，將(jiāng)注意力轉移到一些愉快的事(shì)情，關注自己的喜好(hǎo)，不僅思維上轉移，還(hái)可以身體力行參與力所能(néng)及的愉快活動。

　　(5)行爲調整法鑒于女性生産後(hòu)不适于做劇烈的運動，但一些适當放松的活動是非常必要的，例如深呼吸、散步、打坐、冥想平靜的畫面(miàn)、聽舒緩優美的音樂等等。

　　(6)傾訴宣洩法找好(hǎo)友或親人交流，盡訴心曲，大哭一場也無妨，盡情宣洩郁悶情緒。

　　(7)角色交替法别忘了雖然已爲人母，但仍是老公的嬌妻、父母的愛女，誰也不可能(néng)隻做24小時(shí)全職媽媽，所以要給自己換個角色享受嬌妻愛女的權力。

　　(8)自我鼓勵法自我欣賞，多看自己的優點，多看事(shì)物的好(hǎo)處，多想事(shì)情可能(néng)成(chéng)功的一面(miàn)。

　　(9)自我實現法生兒育女隻是女性自我實現的一種(zhǒng)方式，但決不是惟一的方式，所以不要忘了還(hái)有其他自我實現的潛力和需要。也許趁著(zhe)休産假的時(shí)間還(hái)能(néng)關注一下自己有擅長(cháng)的事(shì)業，等産假結束會(huì)有改頭換面(miàn)的新形象出現。

　　2.常規治療

　　失眠抑郁患者可用藥物加心理聯合治療。

　　3.藥物治療

　　可選用選擇性5-羟色胺再攝取抑制，具有毒副作用小，服用簡便等特點。爲當今很多發(fā)達國(guó)家治療抑郁的一線用藥。代表藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。或選擇服用其他遞質機制的新型抗抑郁藥：①曲唑酮：是弱抗抑郁藥，對(duì)嚴重抑郁效果較差。對(duì)抗焦慮、失眠的輕中度抑郁是最佳适應證。②度洛西汀、文拉法辛：适用于各種(zhǒng)抑郁狀态，起(qǐ)效快，無特殊禁忌證，但肝腎患者慎用。③米氮平：本藥的耐受性好(hǎo)，副作用少，是一種(zhǒng)新型抗抑郁劑。④嗎氯貝胺：它可以治療各種(zhǒng)類型的抑郁，對(duì)焦慮抑郁混合狀态效果也較好(hǎo)。

　　4.物理治療

　　物理療法相對(duì)于藥物相比，具有無副作用、依賴性小和療效顯著的特點。經(jīng)顱微電流刺激療法這(zhè)種(zhǒng)物理療法是通過(guò)微電流刺激大腦，能(néng)夠直接調節大腦分泌一系列有助于改善抑郁病症的神經(jīng)遞質和激素，它通過(guò)提高5-HT的分泌量，促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，增強神經(jīng)細胞活動的興奮性，從而起(qǐ)到緩解個體抑郁情緒的效果。通過(guò)促進(jìn)分泌具有鎮靜作用的内啡肽，能(néng)夠使患者保持一種(zhǒng)放松、舒适的精神狀态，有利于更好(hǎo)地緩解之前消極、沮喪的情緒狀态。另外通過(guò)對(duì)患者腦電波的改善和各項生理指标的改善，起(qǐ)到對(duì)抑郁患者的各項軀體症狀的改善作用。

　　5.電休克治療

　　抑郁症患者應嚴防自傷和自殺，對(duì)于自殺觀念強烈者應用電休克可獲得立竿見影的效果，待病情穩定後(hòu)再用藥物和鞏固。