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典型案例
【診療紀實】幻覺興奮下，她超量服用藥物中毒命懸一線！
來源：奈曼盛京精神衛生醫院
浏覽量：197 發(fā)布時(shí)間：2023-01-04
2022年12月22日，奈曼盛京精神衛生醫院急性幹預科接診到一位超量服用抗精神病藥物氯氮平中毒的患者。入院時(shí)患者多器官功能(néng)損害、意識不清，病情十分危急，經(jīng)過(guò)治療，目前該患者已脫離危險，并轉入普通病房。
圖|醫護團隊給患者進(jìn)行輸液
患者情況
原來56歲的蘭女士（化名）被(bèi)家人發(fā)現躺在床上時(shí)，嘴巴内發(fā)出“哼哼”聲音，而且還(hái)有明顯的神志不清症狀，怎麼(me)叫(jiào)都(dōu)叫(jiào)不醒。家人發(fā)現床旁有 “氯氮平”空藥瓶，猜測蘭女士前1天應該是服用了大劑量的氯氮平導緻中毒，家人便立即將(jiāng)蘭女士送至奈曼盛京精神衛生醫院進(jìn)行救治。
入院時(shí)蘭女士意識不清，呼之不應，心動過(guò)速，四肢無力癱坐在輪椅上面(miàn)。醫生給她急查了氯氮平血藥濃度，處于危機值，院領導及急性幹預科主任陳江永、主管醫生等高度重視，立即聯合會(huì)診制定治療方案。
全力救治
爲人所不爲，能(néng)人所不能(néng)。面(miàn)對(duì)生命，急性幹預科全體醫護人員都(dōu)進(jìn)入了緊張狀态，每一分每一秒，每一個環節，每一個細微之處，都(dōu)一絲不苟。各項操作都(dōu)在有條不紊、細緻周到地進(jìn)行。
治療過(guò)程中主管醫生郭佳彬醫師發(fā)現患者肝腎功能(néng)出現損害，考慮患者服藥有一段時(shí)間了，無法進(jìn)行洗胃導瀉或催吐處理，因此給予大量吸氧、補液、利尿等相關治療。
圖|郭佳彬醫師與患者唠家常
第二天，患者的神志恢複清醒，經(jīng)過(guò)連續幾天的治療，患者多器官功能(néng)損害逐漸恢複，脫離生命危險。經(jīng)過(guò)了解才得知蘭女士39年前便發(fā)病确診“精神分裂症”，主要表現爲幻聽疑人害。
蘭女士總認爲有人要害自己，每天都(dōu)緊張擔心。這(zhè)些年一直未住院，在門診定期取藥，規律服用藥物治療。近兩(liǎng)年病情加重，脾氣增大，性子急躁，稍有不順就(jiù)拿刀拍在桌子上和家人理論。
每到月底她就(jiù)擔心下個月不發(fā)工資，還(hái)擔心母親會(huì)去世。服藥前一天患者因懷疑賣粉的人在粉裡(lǐ)下了毒，讓她吃壞了肚子，于是便自行吞服若幹氯氮平藥物想治病，不料超量服藥後(hòu)才導緻中毒。
轉危爲安
每天郭佳彬醫師隻要有空閑時(shí)間就(jiù)找蘭女士談心，囑咐科室醫護人員多關心她，讓她感受到生活的希望。
經(jīng)過(guò)全體醫護人員的全力救治和精心護理，現在的蘭女士意識清晰、對(duì)答流暢、能(néng)夠自己吃飯洗澡，行走自如，恢複得很好(hǎo)。
患者一恢複，徹夜陪護的家屬們便先回家了，放心地把蘭女士交給醫護人員照料，接受精神分裂症系統治療。
恢複後(hòu)的蘭女士找到郭佳彬醫師說(shuō)：“郭醫生，感謝您的鼓勵，還(hái)有其他醫生、護士都(dōu)很好(hǎo)，都(dōu)很關心我！我以後(hòu)會(huì)好(hǎo)好(hǎo)接受治療，不會(huì)再走極端了！”看著(zhe)蘭女士滿面(miàn)笑容，科室全體醫生和護士的努力沒(méi)有白廢。
圖|患者感謝全體醫護人員的精心護理
專家點評
急性幹預科郭佳彬醫師表示，近年來，随著(zhe)臨床應用的逐漸增加，氯氮平中毒時(shí)有發(fā)生。一旦發(fā)現有人過(guò)量服用氯氮平，關鍵就(jiù)是要早期洗胃，及時(shí)清除胃内未被(bèi)吸收、溶解的藥物，同時(shí)應早期血液灌流，將(jiāng)已吸收入血的藥物清除出去，徹底清除體内藥物殘留。
在患者意識轉清後(hòu)，要對(duì)其進(jìn)行心理治療，防止“抑郁式自殺現象”再次發(fā)生。患者家屬在平時(shí)要注意加強看護，保管好(hǎo)抗精神類藥物，督促患者定時(shí)定量服用，不得超量服用。
同時(shí)，本病例也充分體現出奈曼盛京精神衛生醫院在急性中毒綜合搶救工作上又邁進(jìn)了一個新台階，今後(hòu)全體醫護人員將(jiāng)不斷提高救治水平，爲廣大患者健康保駕護航！
圖|貼心護士爲患者剪指甲
延伸閱讀
氯氮平是一種(zhǒng)新型治療精神分裂症的藥物，作用是控制精神病的幻覺、妄想和興奮躁動，适用于急慢性精神分裂症，臨床使用較廣泛。常用治療量一日200~400mg(8~16片)，最高量可達一日600mg(24片)，維持量爲一日100~200mg(4~8片)。
目前氯氮平中毒無特效解毒藥物，最常見中毒症狀谵妄、昏迷、心動過(guò)速、低血壓、呼吸抑制或衰竭、唾液分泌過(guò)多并伴有高血糖、吸入性肺炎。中毒後(hòu)副作用大、死亡率高。
郭佳彬
科室：急性幹預科
畢業于長(cháng)沙醫學(xué)院本科臨床專業，在湖南省三甲醫院張家界市人民醫院各臨床科室見習實習兩(liǎng)年。在湖南湘雅三醫院精神科規範化培訓三年，在湘雅二醫院精神科臨床病房學(xué)習一年。擅長(cháng)：對(duì)精神分裂症、雙向(xiàng)情感障礙、睡眠障礙、焦慮抑郁、酒依賴等有豐富的診療經(jīng)驗。
急性幹預科
科室針對(duì)慢性精神分裂症、雙相障礙，老年精神病等的治療取得了較好(hǎo)的療效，開(kāi)展疾病預防、臨床診療、聯絡會(huì)診、優質護理等工作，由醫生、心理醫生、護士、康複治療師、社工組成(chéng)多學(xué)科團隊，采用物理治療、藥物治療、心理治療、護理幹預等相結合的綜合治療模式。通過(guò)音樂、書畫、電腦操作、體能(néng)訓練、手工編織及社會(huì)生活技能(néng)等訓練，并配合腦反射，經(jīng)顱磁刺激等康複治療對(duì)慢性精神病患者的生活能(néng)力，社會(huì)功能(néng)恢複及延緩衰退起(qǐ)到了很好(hǎo)的效果。促進(jìn)了病人早日重返家園、回歸社會(huì)。