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典型案例
藏在抑郁中的危機——雙相情感障礙
來源：奈曼盛京精神衛生醫院
浏覽量：144 發(fā)布時(shí)間：2023-04-11
近幾年關于抑郁症的話題經(jīng)常被(bèi)人們提及，很多人對(duì)症自檢，也發(fā)現了自己的抑郁狀況甚至病症。但是，你有沒(méi)有想過(guò)，有些你認爲的精神障礙，并非僅僅是抑郁那麼(me)簡單。也有可能(néng)是雙相情感障礙。
近日，奈曼盛京精神衛生醫院慢性精神康複科女病區便收治了不少雙相情感障礙患者，且大多爲年輕人。
01“抑郁”也許是“雙相”
27歲的小菲（化名）本是一個快樂活潑，開(kāi)朗樂觀的女生，但幾次找工作失敗後(hòu)，她就(jiù)開(kāi)始出現心情不好(hǎo)，愛哭，感覺自己沒(méi)有記憶力，做事(shì)情慢、速度慢、反應慢。
吃飯也沒(méi)什麼(me)胃口，沒(méi)有一點味道(dào)，感覺不到自己的舌頭，看電視看不進(jìn)去，感覺活著(zhe)沒(méi)什麼(me)意思。哭也哭不出來，笑也笑不出來，很多次想過(guò)死，但是怕死，曾試過(guò)1次刀片割腕，但好(hǎo)在父母及時(shí)發(fā)現。
看完上面(miàn)的描述，猜想大家心中都(dōu)有了一個答案——抑郁症。就(jiù)目前的表現可以歸納爲“情緒低落、自殺行爲、興趣減退”，持續時(shí)間大于二周，完全符合典型抑郁症發(fā)作的診斷标準。那小菲一定是 “抑郁症”嗎？答案是否定的。
奈曼盛京精神衛生醫院慢性精神康複科女病區主任杜維豪表示，對(duì)于抑郁症患者，必須要詢問的是既往是否有過(guò)躁狂發(fā)作或者輕躁狂發(fā)作，這(zhè)將(jiāng)決定是否爲單純的抑郁症還(hái)是雙相情感障礙。
圖|杜主任爲患者看診
經(jīng)過(guò)仔細詢問，小菲曾有過(guò)情緒極度亢奮，精力特别充沛，很愛關注國(guó)際大事(shì)，認爲自己腦子特别靈活，甚至認爲自己是上帝之女。失業在家的時(shí)候，經(jīng)常與朋友出去唱歌玩樂，這(zhè)種(zhǒng)情況持續約一周左右自行好(hǎo)轉。
但是當時(shí)的她并不認爲有異常，反倒非常享受當時(shí)的狀态。
杜主任表示，上述症狀可以歸納爲“精力充沛、思維奔逸、自我評價高”等，這(zhè)都(dōu)是典型的躁狂發(fā)作。
結合既往病史及目前表現，小菲最終被(bèi)确診爲“雙相情感障礙，目前爲伴有精神病性症狀的中度抑郁發(fā)作”。
02 雙相情感障礙中的抑郁表現
杜主任介紹，雙相情感障礙在醫學(xué)上定義爲躁狂或輕躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作反複間歇交替或循環發(fā)作爲表現特征的心境障礙，其主要表現時(shí)而抑郁，時(shí)而狂躁雙重心境，且情感在這(zhè)兩(liǎng)方面(miàn)擺動不定。
很多患者處于抑郁狀态的時(shí)候，大多懷疑自己有抑郁症，且在這(zhè)種(zhǒng)情況下會(huì)問詢醫生，若是處于躁狂狀态，往往會(huì)覺得自己的精神狀态良好(hǎo)。因此，往往導緻誤診。
然而，雙相情感障礙是一種(zhǒng)複發(fā)性和終生性疾病，它比單純的抑郁症更可怕。
患者情緒就(jiù)像坐過(guò)山車一樣(yàng)， “冰火兩(liǎng)重天”。這(zhè)種(zhǒng)雙相情感障礙不論在鑒别、診治還(hái)是病程管理方面(miàn)均比單純抑郁更爲複雜。
然而，抑郁症有單純抑郁症和雙向(xiàng)情感障礙的抑郁之分。從抑郁症我們可以識别雙相情感障礙的線索，比如：
1.早年發(fā)病，通常指<25歲起(qǐ)病；
2.發(fā)作性心境不穩定：指心境波動很大，抑郁、焦慮、欣快、煩躁不安等情緒呈短暫發(fā)作；
3.抑郁發(fā)作伴不典型特征：如食欲亢進(jìn)、體重增加、短暫欣快發(fā)作，灌鉛樣(yàng)肢體麻痹等；
4.抑郁頻繁發(fā)作：1年内>4次；
5.抗抑郁藥治療引起(qǐ)轉躁；
6.病前情感氣質：情感旺盛氣質、心境惡劣氣質、易激惹氣質與環性情感氣質與心境障礙關系最爲密切了；
7.雙相障礙陽性家族史；
8.季節性情緒變化；
9.煩悶性躁狂：表現爲煩躁、焦慮、沮喪、易于激惹、沖動等（易被(bèi)誤診爲激越性抑郁）。
03 雙相情感障礙應該如何治療？
杜主任表示，雙相情感障礙患者治療的關鍵是穩定情緒，需要使用情緒穩定劑：比如锂鹽、丙戊酸鹽、拉莫三嗪、非典型抗精神病藥物等。至于抗抑郁藥是否應用于治療雙相抑郁一直頗受争議，但原則上不推薦抗抑郁劑的單藥治療。
如果确實需要使用，需在心境穩定劑的基礎上短期使用，或在更專業人員指導下使用，避免抗抑郁藥誘發(fā)轉躁，使得病情更加複雜、更加難治療。
此外，在上述藥物治療基礎上，相應的心理治療、物理治療也是雙相障礙患者出現抑郁情緒時(shí)一個重要治療手段。
當然，在這(zhè)個過(guò)程中需要堅持治療，定期複診、複查相關指标，按醫囑服藥，做好(hǎo)心理測評，不自行更改治療方案，以及學(xué)習如何管理疾病狀态，將(jiāng)疾病不良影響降到最低。
圖|杜主任關心住院患者身體狀況