案例

    何生（化名）5年前确診抑郁症，藥物治療後(hòu)恢複效果較好(hǎo)，但因服藥不規律，出現記憶力下降，重複性思維、動作，情緒低落、對(duì)任何事(shì)情都(dōu)提不起(qǐ)興趣，常伴有煩躁不安、胡思亂想等現象，以及重度身體乏力、周身不适、咽部異物感等，最近來到奈曼盛京精神衛生醫院檢查後(hòu)被(bèi)診斷爲難治性抑郁症。

什麼(me)是難治性抑郁症？

    奈曼盛京精神衛生醫院副主任醫師葉敏書介紹稱，目前臨床常用的抗抑郁藥物對(duì)60%-70%左右的抑郁症患者有效，有近20%-30%的抑郁症屬于“難治性抑郁”。

    使用兩(liǎng)種(zhǒng)或兩(liǎng)種(zhǒng)以上不同作用機理的抗抑郁藥物，在足量、足療程治療無效或效果不佳的抑郁症患者，可被(bèi)視爲難治性抑郁症患者。
 

爲什麼(me)有的抑郁症會(huì)發(fā)展爲難治性抑郁症？

1.不積極治療，選擇“躺平”

    抑郁症發(fā)作時(shí)間越長(cháng)，特定腦區（如海馬）的萎縮越嚴重，認知和行爲上的轉變越大，恢複難度也就(jiù)越高。越是在這(zhè)個時(shí)候，越是要積極的進(jìn)行認知行爲改善，避免越陷越深。對(duì)患者而言，精力低下、活力不濟很常見，所以親友的協助和勸導就(jiù)醫格外重要。

2.早期未得到明顯改善

    已有大量研究顯示，早期的抑郁治療效果，對(duì)後(hòu)續病情發(fā)展影響很大。在抑郁症首次發(fā)作時(shí)，遵醫囑足量足療程用藥非常必要，很多的抑郁症複發(fā)都(dōu)是因爲首次治療不徹底。及時(shí)的複診，讓醫生随時(shí)了解你的情況，是控制病情發(fā)展的關鍵所在。

3.潛在雙相情感障礙傾向(xiàng)

    抑郁症和雙相情感障礙是容易被(bèi)誤診的兩(liǎng)種(zhǒng)疾病，如果你在抑郁症期間，出現階段性的情緒高漲、活力迸發(fā)，不要盲目認爲是抑郁好(hǎo)轉，這(zhè)可能(néng)是雙相障礙（躁狂抑郁症）的表現，務必及時(shí)就(jiù)醫，進(jìn)一步檢查。

雙相抑郁的鑒别

    如何在患有抑郁症狀的患者中鑒别出雙相障礙，以确保接受适當的治療。有幾個人口統計學(xué)和臨床特征可作爲指證。

①雙相障礙患者更可能(néng)有雙相型障礙的家族史。

②發(fā)病更早，雙相障礙通常比單相抑郁症發(fā)病年齡更小，雙相障礙的平均發(fā)病年齡爲22歲，甚至19歲之前就(jiù)表現出嚴重的疾病症狀，而單相抑郁症爲26歲。

③雙相障礙更有可能(néng)患有更多的先前情感發(fā)作和住院史。

④更有可能(néng)是難治性抑郁，在抗抑郁治療期間變得更加抑郁或易激惹或經(jīng)曆情緒增加症狀，抗抑郁藥治療更有可能(néng)轉爲躁狂症或輕躁狂。

⑤雙相障礙具有明顯的季節性，在冬季最常見抑郁。

⑥可能(néng)出現更多的自殺嘗試。

⑦關于臨床表現，雙相障礙更可能(néng)顯示情緒反應性而不隻是心情悲傷。

⑧抑郁發(fā)作期間可能(néng)存在與躁狂或輕躁狂相關的症狀，特别是運動活動增加，言語異常以及妄想。

⑨雙相性精神障礙患者，當抑郁時(shí)，更可能(néng)經(jīng)曆“反向(xiàng)”植物神經(jīng)系統症狀，特别是睡眠過(guò)度，體重增加和食欲增加。更有可能(néng)出現精神疾病和認知損傷。相反，單相抑郁患者更可能(néng)經(jīng)曆典型的抑郁症狀，包括失眠、悲傷的心情、軀體抑郁和焦慮症狀。
 

4.共病其他心理疾病

    抑郁共病焦慮相當常見，這(zhè)不僅會(huì)使患者痛苦加倍，治療過(guò)程也將(jiāng)更複雜，起(qǐ)效可能(néng)也會(huì)更慢。因此抑郁共病焦慮、強迫、失眠等問題，務必要更審慎的遵醫囑逐步處理，千萬不能(néng)視而不見。

5.老年人抑郁症

    老年人的抑郁問題并不少見。老年群體是雙相情感障礙易遷延群體，與發(fā)作時(shí)間、焦慮症、睡眠、重大生活事(shì)件等諸多因素相關。并不是生活經(jīng)曆越多，應對(duì)心理問題的能(néng)力就(jiù)強。當被(bèi)診斷爲難治性抑郁的時(shí)候，醫生可能(néng)會(huì)改變常規治療方案。

難治性抑郁治療策略如何治療？

    如果醫生調整藥物治療的方案，或選用其他的治療方式（CBT\經(jīng)顱磁刺激\電休克療法等的），不要有所排斥，充分的醫患配合能(néng)讓你有更大概率康複。爲避免抑郁症演化爲難治性抑郁，當抑郁出現在生活中，你要這(zhè)樣(yàng)做：

➩1.診療要趁早，早治療早恢複。
➩2.對(duì)藥物有耐心，藥物的起(qǐ)效時(shí)間可能(néng)在2-3周内，這(zhè)段時(shí)間内要保證規律、足量的用藥。
➩3.重視心理治療與生活方式的改善。
➩4.對(duì)自己有信心。對(duì)自己有信心，也要對(duì)醫生有信心，千萬不要被(bèi)抑郁無望感牽著(zhe)鼻子走。
➩5.抑郁症是可治愈的，每個人都(dōu)應懷抱希望，期待完全意義上的康複。

    所以，再次提醒大家：不要因爲出現了副作用而擅自停藥，以免病情加重，發(fā)展爲“難治性抑郁”，出現自傷、自殺事(shì)件。