對(duì)于患有身體畸形障礙的人來說(shuō)，他們所認爲的明顯的身體問題實際上需要心理上的解決方案。“我的鼻子又大又難看，讓我看起(qǐ)來像個怪物。”布萊爾說(shuō)著(zhe)，低頭盯著(zhe)自己的膝蓋。

實際上，布萊爾并不像個怪物。她的鼻子與她的臉相稱。之前無數人告訴過(guò)她，她的鼻子沒(méi)什麼(me)問題，而且很适合她，但她很難相信。布萊爾（在此匿名更名）經(jīng)常感覺這(zhè)些人隻是想客氣一下，或者他們不得不寬慰她，因爲他們是她的朋友或家人。

我們每個人在外貌方面(miàn)都(dōu)面(miàn)臨著(zhe)壓力；據估計，近三分之二的人都(dōu)希望能(néng)改變自己的外貌。身體不滿意如此普遍，以至于研究人員通常將(jiāng)其稱爲“常态性不滿意”——不滿意自己的身體在某種(zhǒng)程度上比滿意自己的身體更爲常見。

那麼(me)，布萊爾隻是對(duì)她的鼻子不滿意嗎？還(hái)是還(hái)有其他問題？當布萊爾看鏡子時(shí)，她的目光立即被(bèi)她的鼻子吸引。她經(jīng)常擺弄鼻子來感受它的比例，或者看看能(néng)否把鼻子尖上的隆起(qǐ)壓平。

她從不同的角度和不同的光線下審視自己，看看自己在别人眼中是什麼(me)樣(yàng)子。這(zhè)些檢查鏡子的時(shí)間讓她感到憤怒、沮喪和絕望。

布萊爾還(hái)害怕離開(kāi)家時(shí)，人們會(huì)盯著(zhe)她看，并且暗自覺得她看起(qǐ)來多麼(me)糟糕。由于這(zhè)些恐懼，她放棄了許多社交活動，錯過(guò)了大學(xué)的講座，甚至辭去了工作，讓她感到孤立和孤獨。

她在家裡(lǐ)呆的時(shí)間越長(cháng)，就(jiù)越發(fā)覺得自己沉迷其中，幻想著(zhe)各種(zhǒng)方法來“修複”她的鼻子——而這(zhè)樣(yàng)做將(jiāng)使她的生活變得更美好(hǎo)。

這(zhè)并不是典型的身體不滿。布萊爾正在與身體畸形障礙（BDD）作鬥争，這(zhè)是一種(zhǒng)常見且具有破壞性的精神疾病，患者會(huì)過(guò)度關注他們認爲存在的身體外貌缺陷。

這(zhè)種(zhǒng)過(guò)度關注可能(néng)涉及任何身體特征，但通常集中在皮膚、面(miàn)部特征（如鼻子或牙齒）、頭發(fā)、生殖器或身體比例等方面(miàn)。BDD影響著(zhe)多達2.9%的人口，而在某些環境中，如整形和皮膚科診所以及健美運動員中，患病率甚至更高。
 

雖然有些人錯誤地認爲BDD主要影響女性，但研究表明，男性和女性患BDD的比例相當。身體畸形障礙與更常見的身體形象（body-image）不滿在幾個重要方面(miàn)存在差異。

01、首先，患者經(jīng)曆的痛苦程度通常與所認爲的缺陷嚴重程度不成(chéng)比例。

我曾經(jīng)與一些患者工作，他們因爲害怕别人看到面(miàn)部的“疤痕”，而拒絕離開(kāi)家，事(shì)實上這(zhè)些疤痕我根本看不到。當我詢問時(shí)，他們會(huì)回答：“也許你隻能(néng)從我的角度或者我浴室的燈光下看到。”對(duì)所認爲的缺陷的擔憂有時(shí)可能(néng)占據一天中的大部分時(shí)間。

02、患有身體畸形障礙的人還(hái)傾向(xiàng)于進(jìn)行強迫行爲，以檢查、修複或隐藏他們外貌的方面(miàn)。這(zhè)可能(néng)包括在相機、鏡子和其他反射表面(miàn)上過(guò)度檢查以檢查“缺陷”，或者完全避免使用鏡子。

其他常見的行爲包括用化妝品、帽子、圍巾或其他掩蓋物來僞裝，觸摸或感受特定特征以查看是否有變化，或者向(xiàng)他人尋求安慰。

03、患有身體畸形障礙的人通常試圖避免别人的關注，因爲他們害怕受到負面(miàn)評價。

在極端情況下，有人可能(néng)連續數天或數周不出門。其他人可能(néng)會(huì)避免特定的事(shì)件或場所，如派對(duì)或明亮照明的地方，因爲他們可能(néng)更容易受到曝光。

或者他們可能(néng)不完全避免參加活動，但感覺需要進(jìn)行充分的準備，例如确保他們的頭發(fā)和化妝看起(qǐ)來“完美”，或者花幾個小時(shí)選擇合适的服裝。

他們可能(néng)參加一個活動，但大部分時(shí)間都(dōu)待在房間的角落或較暗的區域，以避免被(bèi)人看到。我許多患者還(hái)報告說(shuō)，當他們參加社交活動時(shí)，感到分心和專注力不集中，腦海中不斷回轉著(zhe)一些想法。

比如：“她剛才看了一下我的鼻子——她肯定在考慮它看起(qǐ)來有多大。”或者：“我太惡心了，簡直不敢相信我今天竟然出門了。”

他們被(bèi)告知在别人眼中顯得冷漠和孤立，實際上是因爲他們對(duì)自己的缺陷被(bèi)揭示感到極度焦慮而不知所措。雖然症狀通常在青少年時(shí)期發(fā)展，但确診和心理治療這(zhè)種(zhǒng)疾病往往需要超過(guò)十年的時(shí)間。

其中一個原因是公衆對(duì)身體畸形障礙的認識和理解不足：

盡管該疾病比厭食症或精神分裂症更爲常見，但它仍不如這(zhè)兩(liǎng)種(zhǒng)疾病那樣(yàng)爲人所知。像布萊爾一樣(yàng)，許多患有身體畸形障礙的人真誠地認爲自己很醜，并將(jiāng)其視爲身體問題而非心理問題。

這(zhè)會(huì)導緻他們嘗試昂貴的治療和皮膚産品、整形手術或外科手術，試圖改變自己的外貌，以期能(néng)夠更好(hǎo)地接受自己。身體畸形障礙的發(fā)生不僅僅有一個因素，而是一個複雜的相互作用。

研究表明，該疾病在家族中有遺傳成(chéng)分。環境因素可能(néng)也在其發(fā)展中起(qǐ)到一定作用。例如，那些因外貌受到欺淩的人可能(néng)更容易患上這(zhè)種(zhǒng)疾病。

研究表明，與沒(méi)有這(zhè)種(zhǒng)疾病的人相比，患有身體畸形障礙的人在童年時(shí)期遭受虐待或創傷的比例更高。情感虐待可能(néng)通過(guò)批評的内化（例如，一個被(bèi)稱爲“胖臉蛋”的小孩在長(cháng)大後(hòu)對(duì)自己的臉部比例過(guò)于關注）影響一個人與自己身體的關系。

身體或性虐待的人可能(néng)會(huì)因爲成(chéng)爲虐待對(duì)象而對(duì)自己的身體感到羞愧和憤怒。
 

神經(jīng)生物學(xué)因素也可能(néng)起(qǐ)到一定作用。例如，研究表明，患有身體畸形障礙的個體在大腦對(duì)視覺信息的處理方面(miàn)可能(néng)存在異常，與對(duì)特定視覺細節的過(guò)度關注有關，而不是關注整體圖像。這(zhè)可能(néng)導緻對(duì)自己外貌的感知缺陷更爲敏感。

最後(hòu)，社會(huì)因素在身體畸形障礙的發(fā)展中起(qǐ)著(zhe)重要作用。在許多文化中，不符合特定美麗标準的個體會(huì)受到污名化，這(zhè)加劇了患有身體畸形障礙者的擔憂。

而且，随著(zhe)照片編輯和濾鏡技術的日益流行，美麗标準變得越來越不切實際。接觸這(zhè)些圖像的人會(huì)對(duì)自己的外貌産生更高的期望，導緻更大的痛苦和對(duì)感知缺陷的過(guò)度關注。

對(duì)于布萊爾來說(shuō)，社交媒體是一個雷區。她開(kāi)始查看越來越多她認爲擁有“完美鼻子”的女性的圖片。

這(zhè)些圖片似乎證實了她的想法，即除了她自己，每個人的鼻子都(dōu)是正常的。她發(fā)現自己晚上熬夜觀看關于人們的“隆鼻手術之旅”的YouTube和TikTok視頻，以及在互聯網上搜尋整形外科醫生的評價，進(jìn)一步增強了她改變自己的願望。

她并不是唯一一個有這(zhè)樣(yàng)經(jīng)曆的人。在一項研究中，約70%的身體畸形障礙（BDD）患者考慮過(guò)進(jìn)行整容手術，在整形美容領域，有多達25%的患者符合BDD的診斷标準（是普通人口的10倍）。

然而，研究表明，大多數尋求整容治療的BDD患者并未獲得任何益處。相反，他們可能(néng)會(huì)繼續擔心已接受治療的部位，或者他們的關注點會(huì)轉移到外貌的其他方面(miàn)。

在某些情況下，治療後(hòu)BDD的症狀實際上會(huì)加重。這(zhè)就(jiù)是爲什麼(me)我和我的同事(shì)一直主張在進(jìn)行外科和非外科手術之前例行進(jìn)行BDD篩查的原因。這(zhè)可以幫助整容醫師識别出患有該疾病的人，并將(jiāng)其轉介給心理健康從業者進(jìn)行進(jìn)一步評估或支持。

當某人尋求BDD治療時(shí)，有多種(zhǒng)可供選擇的選項。

其中一種(zhǒng)最有效的治療方法是針對(duì)BDD定制的認知行爲療法（CBT-BDD），重點是改變與外貌相關的負面(miàn)思維模式和行爲。CBT-BDD可以幫助個體學(xué)會(huì)挑戰其扭曲的思維，并對(duì)自己的外貌和自我價值形成(chéng)更加真實和平衡的看法。

心理療法還(hái)可以涉及處理可能(néng)導緻該疾病的創傷經(jīng)曆。研究顯示，接受CBT-BDD治療的患者中有超過(guò)80%的人的症狀有了顯著改善。

另一種(zhǒng)治療選擇是藥物治療，例如選擇性5-羟色胺再攝取抑制劑（SSRI），可以幫助減少與外貌相關的焦慮和強迫性思維。此外，支持團體和對(duì)該疾病的教育對(duì)BDD患者及其家人也有幫助。

BDD可能(néng)是一種(zhǒng)極其孤立的疾病，其中許多症狀對(duì)外界來說(shuō)是“隐形”的。社會(huì)支持可以幫助患者感到在應對(duì)該疾病時(shí)不那麼(me)孤單。
 

還(hái)正在探索新的治療方法，包括在墨爾本斯威本大學(xué)進(jìn)行的一項臨床試驗，該試驗研究了通過(guò)鼻噴劑給予催産素在BDD的社交和情緒功能(néng)障礙治療中的應用。

通過(guò)治療，Blair學(xué)會(huì)了評估和挑戰自己對(duì)外貌的負面(miàn)信念。當她對(duì)自己的“圓鼻子”産生侵入性思維時(shí)，她會(huì)提醒自己，不管她的鼻子長(cháng)什麼(me)樣(yàng)，她的家人和朋友更重視她其他的優點，比如她的幽默感、同情心以及她對(duì)政治和時(shí)事(shì)的見解。

她開(kāi)始逐漸減少在鏡子前面(miàn)和觸摸鼻子的時(shí)間，同時(shí)學(xué)習替代性的應對(duì)策略，比如深呼吸、記錄她正在經(jīng)曆的困難情緒，或者用她喜歡但覺得沒(méi)有時(shí)間做的其他活動來替代鏡子時(shí)間，比如繪畫。

她慢慢地取關了那些社交媒體上“完美外貌”的人和整容手術頁面(miàn)。盡管一開(kāi)始讓她感到焦慮，但她意識到她越少參與這(zhè)些觸發(fā)因素，她就(jiù)越不會(huì)過(guò)于糾結。

然後(hòu)，Blair開(kāi)始重新參與她一直回避的活動。每次參加社交或工作活動後(hòu)，她會(huì)進(jìn)行反思，意識到沒(méi)有人對(duì)她有所不同或對(duì)她的外貌發(fā)表負面(miàn)評論。

慢慢地，她能(néng)夠重建自信，重新參與她想要的生活。她仍然有時(shí)不喜歡她的鼻子，但她學(xué)會(huì)了意識到它遠非她最有趣或最重要的特征。